100種(重大疾病的定義及范圍)

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    樓主 2020-11-16 15:25:03
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    重大疾病的定義及范圍

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    本附加合同所指重大疾病,是被保險人發生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態或手術,應當由??漆t生明確診斷。

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    9.1惡性腫瘤

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    指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。

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    下列疾病不在保障范圍內:

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    1)原位癌;

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    (2)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??;(3)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??;(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發生轉移的皮膚癌);(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

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    9.2急性心肌梗塞

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    指因冠狀動脈阻塞導致的相應區域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件

    1)典型臨床表現,例如急性胸痛等;

    2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞;

    3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動態性變化;

    4)發病90天后,經檢查證實左心室功能降低,如左心室射血分數低于50%。

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    9.3腦中風后遺癥

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    指因腦血管的突發病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導致神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

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    1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失(10.21;

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    2語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(10.22;

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    (3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動(10.23)中的三項或三項以上。

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    9.4重大器官移植術或造血干細胞移植術

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    重大器官移植術,指因相應器官功能衰竭,已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手

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    術。

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    造血干細胞移植術,指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤,已經實施了造血干細胞(包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞)的異體移植手術。

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    9.5冠狀動脈搭橋術(或稱冠狀動脈旁路移植術)

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    指為治療嚴重的冠心病,實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。

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    冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。

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    9.6終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期)

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    指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達到尿毒癥期,經診斷后已經進行了至少90天的規律性透析治療或實施了腎臟移植手術。

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    9.7多個肢體缺失

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    指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。

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    9.8急性或亞急性重癥肝炎

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    指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導致急性肝功能衰竭,且經血清學或病毒學檢查證實,并須滿足下列全部條件

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    (1)重度黃疸或黃疸迅速加重;

    (2)肝性腦??;

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    (3)B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮;

    (4)肝功能指標進行性惡化。

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    9.9良性腦腫瘤

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    指腦的良性腫瘤,已經引起顱內壓增高,臨床表現為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,并須滿足下列至少一項條件

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    1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術;

    2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。

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    腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。

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    9.10慢性肝功能衰竭失代償期

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    指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件:(1)持續性黃疸;(2)腹水;(3)肝性腦??;

    (4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。

    因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。

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    9.11腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

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    指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統永久性的功能障礙。神經系統永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

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    (1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

    (2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

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    (3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

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    9.12深度昏迷

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    指因疾病或意外傷害導致意識喪失,對外界刺激和體內需求均無反應,昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(Glasgow coma scale)結果為5分或5分以下,且已經持續使用呼吸機及其它生命維持系統96小時以上。

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    因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。

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    9.13雙耳失聰

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    指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆(10.24性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發電位檢測等證實。

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    特別聲明:我們將在被保險人年齡在三周歲或以上時受理理賠,并且保險金申請人必須提供理賠受理當時的聽力喪失診斷及檢查證據。若被保險人發病時不足三周歲,我們將延期到被保險人年滿三周歲后予以受理和評估。

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    9.14雙目失明

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    指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件:(1)眼球缺失或摘除;(2)矯正視力低于0.02(采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算);(3)視野半徑小于5度。

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    特別聲明:我們將在被保險人年齡在三周歲或以上時受理理賠,并且保險金申請人必須提供理賠受理當時的視力喪失診斷及檢查證據。若被保險人發病時不足三周歲,我們將延期到被保險人年滿三周歲后予以受理和評估。

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    9.15癱瘓

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    指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發生180天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

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    9.16?心臟瓣膜手術

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    指為治療心臟瓣膜疾病,實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。

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    9.17?嚴重阿爾茨海默病

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    指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失,臨床表現為明顯的認知能力障礙、

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    行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續受到他人監護。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實,且自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

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    神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。

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    9.18嚴重腦損傷

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    指因頭部遭受機械性外力,引起腦重要部位損傷,導致神經系統永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描(CT)、核磁共振檢查(MRI)或正電子發射斷層掃描(PET)等影像學檢查證實。神經系統永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:

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    1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失;

    2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;

    3)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

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    9.19?嚴重帕金森病

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    是一種中樞神經系統的退行性疾病,臨床表現為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件:(1)藥物治療無法控制病情;(2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

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    繼發性帕金森綜合征不在保障范圍內。

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    9.20?嚴重度燒傷

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    指燒傷程度為度,且度燒傷的面積達到全身體表面積的20 20%以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。

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    9.21嚴重原發性肺動脈高壓

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    指不明原因的肺動脈壓力持續性增高,進行性發展而導致的慢性疾病,已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級(10.25,且靜息狀態下肺動脈平均壓超過30mmHg。

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    9.22嚴重運動神經元病

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    是一組中樞神經系統運動神經元的進行性變性疾病,包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

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    9.23語言能力喪失

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    指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力,經過積極治療至少12個月(聲帶完全切除不受此時間限制),仍無法通過現有醫療手段恢復。

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    精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。

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    特別聲明:我們將在被保險人年齡在三周歲或以上時受理理賠,并且保險金申請人必須提供理賠受理當時的語言能力喪失診斷及檢查證據。若被保險人發病時不足三周歲,我們將延期到被保險人年滿三周歲后予以受理和評估。

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    9.24重型再生障礙性貧血

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    指因骨髓造血功能慢性持續性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件:

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    (1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷;

    (2)外周血象須具備以下三項條件:

    ① 中性粒細胞絕對值≤0.5×10↑9/L?;

    ② 網織紅細胞<1%;

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    ③ 血小板絕對值≤20×109/L。

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    9.25主動脈手術

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    指為治療主動脈疾病,實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈,不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

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    動脈內血管成形術不在保障范圍內。

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    9.26嚴重心肌病

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    指被保險人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的體力活動能力受限,達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV級。

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    心肌病必須經醫院的超聲心動圖檢查來確認。

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    因酗酒或藥物濫用導致的心肌病不在保障范圍內。

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    9.27慢性肺功能衰竭

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    慢性肺部疾病導致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,必須符合下列所有條件:(1)休息時出現呼吸困難;

    (2)動脈血氧分壓(PaO↓2)< 50mmHg;

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    (3)動脈血氧飽和度(SaO↓2)< 80%;

    (4)因缺氧必須接受持續的輸氧治療。

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    9.28嚴重多發性硬化癥

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    多發性硬化為中樞神經系統白質多灶性脫髓鞘病變。多發性硬化須由核磁共振(MRI)等影像學檢查證實,并且被保險人已永久不可逆地無法獨立完成下列任何一項基本日常生活活動:

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    (1)移動:自己從一個房間到另一個房間;(2)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

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    9.29因職業關系導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

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    被保險人在其常規職業工作過程中遭遇外傷,或者職業需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)。

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    必須滿足下列全部條件:

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    (1)感染必須是在被保險人正在從事其職業工作中發生,該職業必須屬于以下列表內的職業;

    (2)血清轉化必須出現在事故發生后的6個月以內;

    (3)必須提供被保險人在所報事故發生后的5天以內進行的檢查報告,該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性;

    (4)必須在事故發生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。職業限制如下所示:

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    醫師和牙科醫師護士

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    實驗室工作人員醫院護工

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    醫師助理和牙醫助理救護車工作人員

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    助產士

    警察

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    9.30嚴重潰瘍性結腸炎

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    本附加合同所保障的潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發性潰瘍性結腸炎,病變累及全結腸,表現為嚴重的血便和系統性癥狀體征,治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷,并且被保險人已經接受了結腸切除和回腸造瘺術。

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    9.31全身性重癥肌無力

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    重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病,表現為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉。必須滿足下列全部條件:

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    1)經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情;

    2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

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    9.32嚴重類風濕性關節炎

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    類風濕性關節炎為廣泛分布的慢性進行性多關節病變,表現為關節嚴重變形,侵犯至少三個主要關節或關節組,如:雙手(多手指)關節、雙足(多足趾)關節、雙腕關節、雙膝關節和雙髖關節。類風濕性關節炎必須明確診斷并且已經達到類風濕性關節炎功能分類IV級的永久不可逆性關節功能障礙(生活不能自理,且喪失工作能力)并且滿足下列全部條件:

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    (1)晨僵;(2)對稱性關節炎;

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    (3)類風濕性皮下結節;(4)類風濕因子滴度升高;

    (5)X線顯示嚴重的關節(軟骨和骨)破壞和關節畸形。


    9.33脊髓灰質炎

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    脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病,臨床表現為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本附加合同僅對脊髓灰質炎造成的神經系統功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失,指疾病確診180天后,每肢三大關節中的兩大關節仍然完全僵硬,或不能隨意識活動。

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    9.34經輸血導致的人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

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    被保險人感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)并且滿足下列全部條件:(1)在保障起始日或復效日之后,被保險人因輸血而感染HIV;

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    (2)提供輸血治療的輸血中心或醫院出具該項輸血感染屬醫療責任事故的報告,或者法院終審裁定為醫療責任并且不準上訴;

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    (3)受感染的被保險人不是血友病患者。

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    在任何治愈艾滋?。?/span>AIDS)或阻止HIV病毒作用的療法被發現以后,或能防止AIDS發生的醫療方法被研究出來以后,本附加合同將不再予以賠付。

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    任何因其他傳播方式(包括:性傳播或靜脈注射毒品)導致的HIV感染不在本附加合同保障范圍內。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗

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    的權利。

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    9.35嚴重克隆病

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    克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。

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    9.36肌營養不良癥

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    肌營養不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變,臨床特征為與神經系統無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

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    9.37破裂腦動脈瘤夾閉手術

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    指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血,被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術。

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    腦動脈瘤(未破裂)預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。

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    9.38嚴重彌漫性系統性硬皮病

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    一種系統性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學證據支持并且疾病已經影響到心臟、肺或腎臟等內臟器官并且達到下列標準之一。

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    1)肺纖維化,已經出現肺動脈高壓、肺心??;(2)心臟損害,心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級;(3)腎臟損害,已經出現腎功能衰竭。

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    下列疾病除外:(1)局限硬皮病

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    (2)嗜酸細胞筋膜炎(3)CREST綜合征

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    9.39嚴重冠心病

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    指經根據冠狀動脈造影檢查結果明確診斷為三支主要血管嚴重狹窄性病變(至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上)。冠狀動脈的主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動脈。前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障

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    的衡量指標。

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    9.40嚴重慢性復發性胰腺炎

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    指慢性反復發作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成,造成胰腺功能障礙出現嚴重糖尿病和營養不良。必須滿足以下所有條件:

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    1CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影(ERCP)顯示胰管扭曲、擴張和狹窄;(2)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。

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    酒精導致的慢性復發性胰腺炎不在本保障范圍內。

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    9.41植物人狀態

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    植物人狀態系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環境的意識喪失和中樞神經系統功能喪失,僅殘存植物神經功能的疾病狀態。診斷必須明確并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據。植物人狀態必須持續30天以上方可申請理賠。

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    9.42重癥急性壞死性筋膜炎

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    是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染,可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件:

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    (1)細菌培養和臨床表現符合壞死性筋膜炎診斷標準;(2)病情迅速惡化,有膿毒血癥表現;(3)受感染肢體被截肢(自腕關節或踝關節近端)。

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    9.43嗜鉻細胞瘤

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    指發生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現的神經內分泌腫瘤。嗜鉻細胞瘤必須由內分泌??漆t生診斷,并且滿足以下所有條件:

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    (1)臨床有高血壓癥候群表現;(2)已經實施了嗜鉻細胞瘤切除手術。

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    9.44象皮病

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    指因絲蟲感染導致淋巴阻塞性出現嚴重淋巴水腫,達到國際淋巴學會淋巴腫分期第III期,臨床表現為肢體象皮腫,患肢較健肢增粗30%以上,日常生活不能自理。

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    9.45?胰腺移植

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    指因胰腺功能衰竭,已經實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術。

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    單純胰島移植、部分胰腺組織或細胞的移植不在本保障范圍之內。

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    9.46?慢性腎上腺皮質功能衰竭

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    指自身免疫性腎上腺炎(既往稱:特發性腎上腺皮質萎縮)導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質

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    功能減退。必須滿足所有以下條件:

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    (1)明確診斷,符合所有以下診斷標準:

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    血漿促腎上腺皮質激素(ACTH)水平測定,>100pg/ml;血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定,顯示為原發性腎上腺皮質功能減退癥;

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    促腎上腺皮質激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發性腎上腺皮質功能減退癥。(2)已經采用皮質類固醇替代治療180天以上。

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    腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發性腎上腺皮質功能減退和繼發性腎上腺皮質功能減退不在本保障范圍內。

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    9.47嚴重心肌炎

    ?

    指被保人因嚴重心肌炎性病變導致心功能損害造成持續的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件:

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    (1)心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級,或左室射血分數低

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    于30%;

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    (2)心功能IV級狀態持續不間斷180天以上;(3)被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限,不能從事任何體力活動。

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    9.48肺源性心臟病

    ?

    指被保人因慢性肺部疾病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限,不能從事任何體力活動。

    ?

    9.49嚴重原發性硬化性膽管炎

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    為一種特發型淤膽性疾病,特點為肝內及肝外膽道系統膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足以下所有條件:

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    (1)診斷由逆行胰膽管造影(ERCP)或經皮膽管造影(PTC)確認;(2)持續性黃疸伴堿性磷酸酶(ALP)顯著升高;(3)出現繼發性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。

    ?

    9.50嚴重自身免疫性肝炎

    ?

    自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病,機體免疫機制被破壞,產生針對肝臟自身抗原的抗體導致自身免疫反應,從而破壞肝細胞造成肝臟炎癥壞死,進而發展為肝硬化。必須滿足所有以下條件:

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    (1)高γ球蛋白血癥;

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    (2)血液中存在高水平的自身免疫抗體,如ANA(抗核抗體)、SMA(抗平滑肌抗體)、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體;

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    (3)肝臟活檢證實免疫性肝炎;(4)臨床已經出現腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現。

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    9.51原發性骨髓纖維化(PMF

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    原發性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點,表現為進行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細胞等等。

    ?

    被保險人須經由骨髓活檢明確診斷為原發性骨髓纖維化,并滿足下列所有條件且持續 180?天:1)血紅蛋白<100g/l;(2)白細胞計數>25x109/l;

    ?

    3)外周血原始細胞≥1%;

    ?

    4)血小板計數<100x109/l。

    惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發性骨髓纖維化不在保障范圍內。

    ?

    9.52嚴重骨髓增生異常綜合征(MDS

    ?

    骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆異常的疾病,表現為無效造血、難治性血細胞減少,有轉化為急性髓系白血病的風險。

    ?

    被保險人須經由外周血和骨髓活檢被明確診斷為骨髓增生異常綜合征,并且滿足下列所有條件:1)根據 WHO?分型,分型為難治性貧血伴原始細胞增多(RAEB);(2)根據骨髓增生異常綜合征修訂國際預后積分系統(IPSS-R積分≥3,屬于中危及以上組。

    ?

    9.53?自體造血干細胞移植(AHSCT

    ?

    被保險人因急性白血病、惡性淋巴瘤或多發性骨髓瘤實際接受了自體造血干細胞移植。下列情況不在本保障范圍內:

    ?

    (1)因上述所列疾病以外疾病接受自體造血干細胞移植;(2)非造血干細胞移植。

    ?

    9.54?嚴重感染性心內膜炎

    ?

    感染性心內膜炎是指因細菌或其他致病菌感染造成心臟內膜感染,瓣膜為最常受累部位,引起

    ?

    心臟瓣膜關閉不全。必須滿足下列至少三項條件:(1)急性或亞急性感染性心內膜炎臨床表現;(2)血培養病原體陽性;

    ?

    (3)心功能衰竭并實際接受了心臟瓣膜置換手術;(4)并發動脈栓塞導致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。

    ?

    藥物濫用者所患感染性心內膜炎除外。

    ?

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    9.55嚴重急性主動脈夾層血腫

    ?

    指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后,高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂,以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。急性主動脈夾層血腫必須明確診斷,并且滿足下列所有條件:

    ?

    1)有典型的臨床表現;

    ?

    2)有電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振掃描(MRI)、磁共振血管造影(MRA))等影像學證據支持診斷;

    ?

    3)被保險人實際接受了急診條件下進行的傳統或微創開胸或開腹主動脈手術。

    ?

    慢性期主動脈夾層擇期手術、經導管主動脈內介入手術治療不在保障范圍內。

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    9.56嚴重慢性縮窄性心包炎

    ?

    由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化,心包腔閉塞,形成一個纖維瘢痕外殼,使心臟和大血管根部受壓,阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件:

    ?

    1)心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態分級 IV?級,并持續 180?天以上;(2)已經接受了經下列任何一種手術路徑進行的開胸心包剝離手術或心包切除手術。

    胸骨正中切口;

    ?

    雙側前胸切口;

    ?

    左前胸肋間切口。

    ?

    經胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內。

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    9.57?心臟粘液瘤

    ?

    指為了治療心臟粘液瘤,實際實施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術。經導管介入手術治療不在本保障范圍內。

    ?

    9.58?嚴重心臟衰竭 CRT?心臟再同步治療

    ?

    指因缺血性心臟病或擴張性心肌病導致慢性嚴重心臟衰竭,被保險人實際接受了 CRT?治療,以

    ?

    矯正心室收縮不協調和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件:

    ?

    1)心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能 III?級或 IV?級;(2)左室射血分數低于 35%;(3)左室舒張末期內徑≥55mm;

    ?

    4QRS?時間≥130msec;

    ?

    5)藥物治療效果不佳,仍有癥狀。

    ?

    9.59完全性房室傳導阻滯

    ?

    指因慢性心臟疾病導致完全性房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯是心房的激動不能正常地傳導到心室,造成心室率過于緩慢,出現心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件:

    ?

    (1)患有慢性心臟疾??;(2)曾經有暈厥、阿-斯綜合征發作;

    ?

    (3)心電圖表現為持續室性逸搏心律,心室率持續低于 40?次/分;(4)已經植入永久性心臟起搏器。

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    9.60風濕熱導致的心臟瓣膜病

    ?

    指風濕熱反復發作并發心臟瓣膜損害,導致慢性心臟瓣膜病,引起心臟瓣膜狹窄、關閉不全。必須滿足下列所有條件:

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    (1)風濕熱病史;(2)慢性心臟瓣膜病病史;

    ?

    3)實際接受了開胸開心進行的心臟瓣膜置換手術。

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    經導管進行的瓣膜置換手術或瓣膜成型手術不在保障范圍內。

    ?

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    9.61頭臂動脈型多發性大動脈炎旁路移植手術

    ?

    多發性大動脈炎(高安氏動脈炎)是一種發生在主動脈和其主要分支的慢性炎癥性動脈疾病,表現為受累動脈狹窄或閉塞。頭臂動脈型多發性大動脈炎是指多發性大動脈炎頭臂動脈型(I?型),又稱為無脈癥。被保險人被明確診斷為頭臂動脈型多發性大動脈炎并且實際接受了經胸部切開進行的無名動脈(頭臂干)、頸總動脈、鎖骨下動脈旁路移植手術。

    ?

    非開胸的血管旁路移植手術、因其他病因而進行的旁路移植手術,對其他動脈進行的旁路移植手術,經皮經導管進行的血管內手術不在保障范圍內。

    ?

    9.62肺淋巴管肌瘤病

    ?

    肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病,其特征性病理表現為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周圍上皮細胞異常增生形成多發結節。必須滿足下列所有條件:

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    (1)經組織病理學檢查明確診斷;(2)CT?顯示雙肺彌漫性囊性改變;

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    (3)肺功能檢查顯示 FEV1?和 DLCO(CO?彌散功能)下降;(4)動脈血氣分析顯示低氧血癥。

    ?

    疑似肺淋巴管肌瘤病除外。

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    9.63嚴重肺結節病

    ?

    結節病是一種原因未明的慢性肉芽腫病,可侵犯全身多個器官,以肺和淋巴結受累最為常見。嚴重肺結節病表現為肺的廣泛纖維化導致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件:

    ?

    1)肺結節病的 X?線分期為 IV?期,即廣泛肺纖維化;(2)永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭,臨床持續 180?天動脈血氧分壓(PaO2<50mmHg?

    ?

    動脈血氧飽和度(SaO2<80%。

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    9.64非阿爾茨海默病至嚴重癡呆

    ?

    指因阿爾茨海默病以外的腦的器質性疾病造成腦功能衰竭導致永久不可逆性的嚴重癡呆,臨床表現為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續受到他人監護。

    ?

    導致癡呆的疾病必須明確診斷,并且由完整的臨床、實驗室和影像學檢查結果證實。

    ?

    神經官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內。

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    9.65進行性核上性麻痹

    ?

    進行性核上性麻痹是中樞神經系統變性性疾病,臨床表現為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續受到他人監護。

    ?

    9.66-雅氏?。?/span>CJD

    ?

    CJD 是一種傳染性海綿狀腦病,臨床表現為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經三級醫院的??漆t師根據 WHO?診斷標準明確診斷,并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

    ?

    9.67亞急性硬化性全腦炎

    ?

    亞急性硬化性全腦炎是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經系統慢病毒感染。中樞神經系統呈現灰質和白質破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件:

    ?

    1)必須由三級醫院診斷,臨床檢查證實腦電圖存在周期性復合波、腦脊液 ?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高;

    ?

    2)被保險人出現運動障礙,永久不可逆喪失自主生活能力,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

    ?

    9.68進行性多灶性白質腦病

    ?

    進行性多灶性白質腦病是一種亞急性脫髓鞘腦病,常發生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件:

    1)根據腦組織活檢確診;

    ?

    2)永久不可逆喪失自主生活能力,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

    ?

    9.69喪失獨立生活能力 ?六歲始理賠

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    指由于疾病或外傷導致被保險人永久不可逆的完全喪失獨立生活能力,無法獨立完成基本日常生活活動中的四項或四項以上。

    ?

    被保險人理賠時年齡在六周歲以上。

    ?

    9.70脊髓小腦變性癥

    ?

    脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的多與遺傳有關的疾病。必須滿足下列所有條件:

    ?

    (1)脊髓小腦變性癥必須由三級醫院診斷,并有下列所有證據支持: ① 影像學檢查證實存在小腦萎縮;?② 臨床表現存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常;

    ?

    (2)被保險人運動功能嚴重障礙,自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

    ?

    9.71神經白塞病

    ?

    白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病,主要表現為復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害,并可累及大血管、神經系統、消化道、肺、腎等等。累及神經系統損害的白塞病稱為神經白塞病。神經白塞病必須明確診斷,并且已經造成永久不可逆的神經系統功能損害。永久不可逆的神經系統損害指被保險人持續 180?天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一或全部:

    ?

    (1)移動:自己從一個房間到另一個房間;(2)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

    ?

    9.72脊髓內腫瘤

    ?

    指脊髓內良性或惡性腫瘤。腫瘤造成脊髓損害導致癱瘓。須滿足下列所有條件:(1)被保險人實際接受了腫瘤切除的手術治療;

    ?

    (2)手術180天后遺留神經系統損害,無法獨立完成下列基本日常生活活動之一或全部: ① 移動:自己從一個房間到另一個房間;?② 進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

    ?

    非脊髓內的其他椎管內腫瘤、脊柱腫瘤、神經纖維瘤不在保障范圍內。

    ?

    9.73橫貫性脊髓炎后遺癥

    ?

    脊髓炎是一種炎癥性脊髓疾病。橫貫性脊髓炎是指炎癥擴展橫貫整個脊髓,表現為運動障礙、感覺障礙和自主神經功能障礙。橫斷性脊髓炎必須明確診斷,并且已經造成永久不可逆的神經系統功能損害。永久不可逆的神經系統損害指被保險人持續180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一或全部:

    ?

    (1)移動:自己從一個房間到另一個房間;(2)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

    ?

    9.74脊(延)髓空洞癥

    ?

    脊髓空洞癥為慢性進行性的脊髓變性性疾病,其特征為脊髓內空洞形成。表現為感覺異常、肌萎縮及神經營養障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥,表現為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須明確診斷并且造成永久不可逆的神經系統功能障礙,存在持續至少180天以上的神經系統功能缺失并滿足下列任何一項基本日常生活活動:

    ?

    (1)延髓麻痹呈現顯著舌肌萎縮、構音困難和吞咽困難;(2)雙手萎縮呈“爪形手”,且肌力 2?級或以下。

    ?

    9.75脊髓血管病后遺癥

    ?

    指脊髓血管的突發病變引起脊髓梗塞或脊髓出血,導致永久性不可逆的神經系統功能損害,表現為截癱或四肢癱。神經系統永久性的功能障礙指疾病確診180天后,仍然遺留后遺癥并且無法獨立

    完成下列基本日常生活活動之一或全部:

    ?

    (1)移動:自己從一個房間到另一個房間;(2)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。

    ?

    9.76開顱手術

    ?

    指因外傷、顱內腫瘤或腦動脈瘤破裂,被保險人實際接受了在全麻下進行的顱骨切開手術,以清除腦內血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動脈瘤的手術治療。

    ?

    顱骨打孔手術、硬膜下血腫清除術、未破裂動脈瘤預防性手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術、顱骨切開或切除減壓術、腦積水腦脊液分流手術、經蝶骨腫瘤切除術及其他原因的開顱手術不在保障范圍內。

    ?

    9.77系統性紅斑狼瘡性腎炎尿毒癥

    ?

    系統性紅斑狼瘡是指由多種因素引起、累及多系統的、并導致腎臟損害的自身免疫性疾病,其診斷須符合世界衛生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型診斷標準的型、經腎臟活組織病理檢查證實并由免疫??漆t生確認。

    ?

    世界衛生組織(WHO)狼瘡性腎炎分型:

    ?

    型(微小病變型)

    鏡下陰性,尿液正常



    型(系膜病變型)

    中度蛋白尿,偶有尿沉渣改變



    型(局灶及節段增生型)

    蛋白尿,尿沉渣改變



    型(彌漫增生型)

    急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征



    型(膜型)

    腎病綜合征或重度蛋白尿



    不包括僅累及血液及關節的狼瘡或其他類型的紅斑性狼瘡(如盤狀狼瘡)。

    ?

    9.781 型糖尿病嚴重并發癥

    ?

    1 型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高,需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的 1?型糖尿病必須明確診斷,而且有血胰島素測定及血 C?肽或尿 C?肽測定結果支持診斷,并且滿足下列所有條件:

    ?

    (1)已經持續性地接受外源性胰島素注射治療連續 180?天以上;(2)因需要已經接受了下列治療項目之一或全部:

    ?

    ① 因嚴重心律失常植入了心臟起搏器;

    ?

    ② 因壞疽自跖趾關節或以上切除了一趾或多趾。

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    9.79席漢氏綜合征

    ?

    指因產后大出血并發休克、全身循環衰竭、彌漫性血管內凝血導致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足,造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質功能減退。必須滿足下列所有條件:

    ?

    (1)產后大出血休克病史;(2)嚴重腺垂體功能破壞,破壞程度>95%,臨床癥狀嚴重;

    ?

    (3)影像學檢查顯示腦垂體嚴重萎縮或消失;(4)實驗室檢查顯示:

    ?

    ① 垂體前葉激素全面低下(包括生長激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質激素、卵泡刺激素和黃體生成素);和

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    ② 性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質激素全面低下;(5)需要終身激素替代治療以維持身體功能,持續服用各種替代激素超過一年。

    ?

    垂體功能部分低下及其他原因所致垂體功能低下不在保障范圍之內。

    ?

    9.80嚴重強直性脊柱炎

    ?

    強直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病,主要侵犯脊柱導致脊柱畸形。強直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件:

    ?

    1)嚴重脊柱畸形;

    ?

    2)自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。


    9.81腎髓質囊性病

    ?

    腎髓質囊性病,一種遺傳性腎臟疾病,特點為腎髓質多發大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質性腎炎。必須滿足下列所有條件:

    ?

    (1)經腎組織活檢明確診斷;(2)臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現;

    ?

    (3)影像學證據顯示腎髓質多發囊腫。

    ?

    其他腎臟囊性病變不在保障范圍內。

    ?

    9.82肝豆狀核變性

    ?

    肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙疾病。表現為體內的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積,引起進行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環。肝豆狀核變性必須明確診斷并且滿足下列條件之一:

    ?

    (1)帕金森綜合征或其他神經系統功能損害,自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上;

    ?

    (2)失代償性肝硬化,臨床已經出現腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表現;(3)慢性腎功能衰竭,已開始腎臟透析治療;(4)接受了肝移植或腎移植手術。

    ?

    9.83重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術

    ?

    指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎,并實際接受了外科剖腹直視手術治療,進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。

    ?

    因酗酒或飲酒過量所致的急性出血壞死性胰腺炎或經腹腔鏡手術進行的治療不在保障范圍內。

    ?

    9.84小腸移植術

    ?

    小腸移植術指因疾病或外傷導致嚴重小腸損害不得不切除三分之二以上腸段,為了維持生理功能的需要已經實際接受了小腸的同種(人類)異體器官移植手術。

    ?

    9.85意外導致的重度面部燒傷

    ?

    指面部度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的 2/3?或全身體表面積的 2%。

    ?

    體表面積根據 《中國新九分法》計算,面部總面積為全身體表面積的 3%。面部面積不包括發部和頸部。

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    9.86失去一肢及一眼

    ?

    被保險人因同一次意外傷害事件導致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件:(1)一肢體喪失指任何一肢體自腕關節或踝關節近端(靠近軀干端)以上完全性斷離。(2)一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失,患眼須滿足下列至少一項條件:

    ?

    眼球摘除;

    ?

    矯正視力低于?0.02(采用國際標準視力表,如果使用其它視力表應進行換算);

    ?

    視野半徑小于?5?度。

    ?

    除眼球摘除以外,被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上,并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。

    ?

    9.87溶血性鏈球菌感染引起的壞疽

    ?

    由于急性溶血性鏈球菌感染導致廣泛的皮膚、皮下組織和深層組織的壞死。必須滿足下列所有條件:

    ?

    (1)細菌培養證實致病菌為溶血性鏈球菌;(2)受感染肢體被截肢(自腕關節或踝關節近端)。

    ?

    9.88器官移植致人類免疫缺陷病毒(HIV)感染

    ?

    被保險人因接受器官移植感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)并且滿足下列全部條件:(1)在等待期后,被保險人接受器官移植,并因此感染 HIV;(2)實施器官移植的醫院為三級醫院;

    (3)實施移植醫院出具具有法律效力的證明確認移植器官來自 HIV?感染者;在任何治愈艾滋?。ˋIDS)或阻止 HIV?病毒作用的療法被發現以后,或能防止 AIDS?發生的醫

    ?

    療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。

    ?

    9.89埃博拉病毒感染

    ?

    指埃博拉病毒感染導致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經國家認可的有合法資質的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療,必須滿足下列所有條件:

    ?

    (1)實驗室檢查證據證實存在埃博拉病毒感染;(2)存在持續 30?天以上廣泛出血的臨床表現。

    ?

    埃博拉病毒感染疑似病例,在確診之前已經死亡的不在保障范圍內。

    ?

    9.90終末期疾病

    ?

    被保險人被三級醫院確診為疾病的終末期狀態。疾病已經無法以現有的醫療技術醫治緩解,并且根據臨床醫學經驗判斷被保險人將于未來六個月內死亡。在家屬及患者的要求和醫師的同意下積極治療已被放棄,所有治療措施僅以減輕患者痛苦為目的。此疾病狀態必須在被保險人生前已經確診并且具有醫療證明文件和臨床檢查依據。

    ?

    9.91川崎病冠狀動脈瘤手術

    ?

    川崎?。ㄓ址Q皮膚粘膜淋巴結綜合征),指以皮膚粘膜出疹、淋巴結腫大和多發性動脈炎為特點的小兒急性發熱性疾病。本附加合同僅對經診斷證實為川崎病且并發冠狀動脈瘤或其他心血管異常,且實際接受了針對動脈瘤或其他心血管異常而進行外科手術治療的情況予以理賠。

    ?

    9.92嚴重幼年型類風濕關節炎

    ?

    幼年型類風濕關節炎是一種兒童期發病的慢性關節炎,其特點為在高熱和系統性病征出現數月后發生關節炎。

    ?

    本附加合同僅對為了治療嚴重幼年型類風濕關節炎,實際實施了膝關節或髖關節置換手術予以理賠。

    ?

    9.93因疾病或外傷導致智力缺陷

    ?

    因嚴重頭部創傷或疾病造成被保險人智力低常(智力低于常態)或智力殘疾。根據智商(IQ)

    ?

    智力低常分為輕度(IQ50-70);中度(IQ35-50);重度(IQ20-35)和極重度(IQ<20)。智商 70-85

    ?

    為智力臨界低常,不在本保障范圍內。智商的檢測必須由本公司認可的專職心理測驗工作者進行,心理測驗工作者必須持有由心理測量專業委員會資格認定書。根據被保險人年齡采用對應的智力量表如韋克斯勒智力量表(兒童智力量表或成人智力量表)。

    ?

    理賠時必須滿足下列所有條件:

    ?

    (1)被保險人大于或等于六周歲,且確診時小于二十五周歲;(2)主任醫師確診被保險人由于嚴重頭部創傷或疾病造成智力低下;

    ?

    (3)專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常(中度、重度或極重度);(4)被保險人的智力低常自確認日起持續 180?天以上。

    ?

    9.94?嚴重腸道疾病并發癥

    ?

    嚴重腸道疾病或外傷導致小腸損害并發癥,必須滿足下列所有條件:1)至少切除了三分之二小腸;(2)完全腸外營養支持 3?個月以上。

    ?

    9.95?嚴重瑞氏綜合征

    ?

    瑞氏綜合征(Reye?綜合征)是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙,引起短鏈脂肪酸、血氨升高,造成腦水腫。主要臨床表現為急性發熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫院的??漆t生確診,并滿足下列所有條件:

    ?

    (1)有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據;(2)血氨超過正常值的 3?倍;(3)臨床出現昏迷,病程至少達到疾病分期第 3?期。

    ?

    9.96急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(ARDS

    ?

    一種表現為無心臟衰竭的肺水腫,為創傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發癥,造成多器官衰竭,死亡率高。

    ?

    急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統??漆t師診斷,被保險人確診時年齡在二十五周歲以下,并有下列所有臨床證據支持。

    ?

    (1)急性發作(原發疾病起病后 6?至 72?小時);(2)急性發作的臨床癥狀體征,包括呼吸急促、呼吸困難、心動過速、大汗、面色蒼白及輔助

    ?

    呼吸肌活動加強(點頭呼吸、提肩呼吸);(3)雙肺浸潤影;

    ?

    (4)PaO2/FiO2(動脈血壓分壓/吸入氣氧分壓)低于 200mmHg;(5)肺動脈嵌入壓低于 18mmHg;(6)臨床無左房高壓表現。

    ?

    9.97溶血性尿毒綜合征

    ?

    一種由于感染導致的急性綜合征,引起紅細胞溶血,腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟??漆t師診斷,被保險人確診時年齡在二十五周歲以下,并且滿足下列所有條件:

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    (1)實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜;(2)因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。

    ?

    任何非因感染導致的溶血性貧血,如:自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞末缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等,不在保障范圍內。

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    9.98亞歷山大病

    ?

    亞歷山大?。?/span>Alexander’s Disease)是一種遺傳性中樞神經系統退行性病變,特點為腦白質營養不良性。臨床表現為驚厥發作、智力下降、球麻痹、共濟失調、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷,并且造成永久性神經系統功能障礙。被保險人自主生活能力完全喪失,無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上,日常生活必須持續受到他人護理。

    ?

    未明確診斷的疑似病例除外。

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    9.99多發性骨髓瘤

    ?

    多發性骨髓瘤是漿細胞異常增生的惡性腫瘤。必須滿足下列所有條件:

    (1)骨髓活組織檢查符合多發性骨髓瘤的典型骨髓改變;(2)至少存在下列一項:

    ① 異常球蛋白血癥;

    ?

    ② 溶骨性損害。

    ?

    孤立性骨髓瘤不在保障范圍內。

    ?

    9.100左室室壁瘤切除手術

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    被保險人被明確診斷為左室室壁瘤,并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術治療。

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    經導管心室內成型手術治療不在保障范圍內。

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    10釋義

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    10.1保單年度

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    從保險合同生效日或生效對應日的次日零時起至下一年度保險合同生效對應日24時止為一個保單年度。

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    10.2保險費約定支付日

    ?

    保險合同生效日在每月、每季、每半年或每年(根據支付方式確定)的對應日。如果當月無對應的同一日,則以該月最后一日為對應日。

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    10.3周歲

    ?

    指按有效法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經過1年增加1歲,不足1年的不計。

    ?

    10.4有效身份證件

    ?

    指依據法律規定,由有權機構制作頒發的證明身份的證件等,如:居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。

    ?

    10. 5發病

    ?

    發病是指出現疾病的前兆和異常的身體狀況,該疾病的前兆或異常的身體狀況足以引起注意或應當引起注意并尋求檢查、診斷、治療或護理。

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    10.6?意外傷害

    ?

    指遭受外來的、突發的、非本意的、非疾病使身體受到傷害的客觀事件。

    ?

    10.7?首次發病

    ?

    指自被保險人出生之日起第一次發病,而不是指自本附加合同生效、復效之后第一次發病。

    ?

    10.8???漆t生

    ?

    ??漆t生應當同時滿足以下四項資格條件:

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    1)具有有效的中華人民共和國《醫師資格證書》;(2)具有有效的中華人民共和國《醫師執業證書》,并按期到相關部門登記注冊;

    ?

    3)具有有效的中華人民共和國主治醫師或主治醫師以上職稱的《醫師職稱證書》;(4)在二級或二級以上醫院的相應科室從事臨床工作三年以上。

    ?

    10.9首次確診

    ?

    指自被保險人出生之日起第一次經醫院確診患有本附加合同所約定的某種疾病,而不是指自本附加合同生效、復效之后第一次經醫院確診患有本附加合同所約定的某種疾病。

    ?

    10.10現金價值

    ?

    指保險單所具有的價值,通常體現為解除合同時,根據精算原理計算的,由我們退還的那部分金額。

    ?

    10.11醫師

    ?

    指在醫院內行醫并擁有處方權的醫師,亦指在被保險人接受診斷、醫療、處方或手術的地區內合法注冊且有行醫資格的醫師。不包括投保人、被保險人本人及其近親屬。

    ?

    10.12毒品

    ?

    指中華人民共和國刑法規定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺(冰毒)、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫師開具并遵醫囑用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。

    ?

    10.13酒后駕駛

    ?

    指經檢測或鑒定,發生事故時車輛駕駛人員每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標準,公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規定認定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

    ?

    10.14?無合法有效駕駛證駕駛

    ?

    指下列情形之一:

    ?

    (1)沒有取得駕駛資格;(2)駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛;

    ?

    (3)持審驗不合格的駕駛證駕駛;(4)持學習駕駛證學習駕車時,無教練員隨車指導,或不按指定時間、路線學習駕車。

    ?

    10.15?無有效行駛證

    ?

    指下列情形之一:(1)未取得行駛證;

    ?

    (2)機動車被依法注銷登記的;

    ?

    (3)未在行駛證檢驗有效期內依法按時進行或者未通過機動車安全技術檢驗的。

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    10.16?機動車

    ?

    指以動力裝置驅動或者牽引,供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業的輪式車輛。

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    10.17?感染艾滋病病毒或患艾滋病

    ?

    艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。

    ?

    在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。

    ?

    10.18遺傳性疾病

    ?

    指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(染色體和基因)發生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

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    10.19先天性畸形、變形或染色體異常

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    指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛生組織《疾病和有關健康問題的國際統計分類》(ICD-10)確定。

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    10.20醫院

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    指具備由政府衛生行政管理部門頒發的、合法有效的醫療機構執業許可證并符合下列條件之一的公立或基本醫療保險定點醫療機構,及我們指定屬于本附加合同就診范圍的其他醫院:

    ?

    1)二級或二級以上的醫院、二級或二級以上的婦幼保健院、住院床位在 100?張及以上的醫院,但不包括上述醫院的康復病房以及精神病醫院、皮膚病醫院、整形外科醫院、美容醫院、康復醫院和療養院。

    ?

    2)我們認可的、為受傷者和患病者提供全日 24?小時診斷和治療服務的醫療機構。

    ?

    10.21肢體機能完全喪失

    ?

    指肢體的三大關節中的兩大關節僵硬,或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關節的整個上肢或包括髖關節的整個下肢。

    ?

    10.22語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失

    ?

    語言能力完全喪失,指無法發出四種語音(包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音)中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。

    ?

    咀嚼吞咽能力完全喪失,指因牙齒以外的原因導致器質障礙或機能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運動,除流質食物外不能攝取或吞咽的狀態。

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    10.23?六項基本日常生活活動

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    六項基本日常生活活動是指:

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    (1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;

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    (5)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。

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    10.24?永久不可逆

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    指自疾病確診或意外傷害發生之日起,經過積極治療180天后,仍無法通過現有醫療手段恢復。

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    10.25美國紐約心臟病學會心功能狀態分級IV

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    心功能狀態分級級是指被保險人不能無癥狀地進行任何體力活動,休息時也會出現心力衰竭或心絞痛的癥狀,任何體力活動都會加重病情。

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    11特別說明

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    1)本附加合同第99.19.25款(除特別聲明)使用了中國保險行業協會《重大疾病保險的疾病定義使用規范》(中保協壽【20079號)的疾病名稱和疾病定義。

    ?

    2)本附加合同第1010.1710.19款和10.2110.24款使用了中國保險行業協會《重大疾病保險的疾病定義使用規范》(中保協壽【20079號)的術語釋義。

    ?

    ?

    (完)

    詳情咨詢保險公司客服:400 888 9888

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