唇腭裂的聽力檢查與治療【唇腭裂 ? 豫川】豫川對醫患說 第138期

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    樓主 2021-01-06 15:25:09
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    2016-1-28(星期四) 豫川對醫患說︱唇腭裂的聽力檢查與治療


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    唇腭裂的聽力檢查與治療


    腭裂患者常伴有中耳疾患和聽力下降。根據國外文獻報告,腭裂傳導性聽力下降的發病率為27%~ 60%,但研究對象的年齡不同和檢測手段不同,其結果也有很大差異。這需要更加系統化和多樣本、多中心的合作研究來明確短期和長期唇腭裂患者聽力的篩查、治療和評估療效的結果,以制定較為正確的治療方案、標準程序和評估標準。

    腭裂患兒滲出性中耳炎和聽力減退的發病率高,主要是由于咽鼓管功能障礙造成的。咽鼓管是正常情況下中耳腔與外界大氣的唯一通道,其最基本的生理功能是維持鼓膜兩側的氣壓平衡。咽鼓管一旦被阻塞,中耳便成了一個密閉腔,鼓室內的氣體被吸收過量而得不到補充,則形成中耳負壓。相對的流體靜壓增高,組織受刺激后,引起水腫,毛細管擴張,粘液腺分泌液及血清漏出,淋巴液外流,便形成了中耳積液。


    腭裂患兒通過吞咽、語言等主動地使咽鼓管開放的能力很差,不具有平衡中耳腔正負壓力的能力,又由于咽鼓管咽口的開放主要由腭帆張肌的收縮引起,但腭裂患兒的腭帆張肌不能有效地發揮其功能,這就是腭裂患兒咽鼓管阻塞的原因。另外,免疫反應也是造成滲出性中耳炎的重要因素。

    中耳功能的重要性是腭裂序列治療中容易被忽視的部分。大多數患者家屬認為“寶寶對他們所發出的聲音有反應,而且反應還挺靈敏的”即是寶寶中耳功能無異常的標志,這是一個誤區。在臨床實踐中,很多錯過治療時機的寶寶來醫院就診時發現聽力已經受到極大影響,而此時對學習語音又是一個關鍵時期。因此,要提醒家長和序列團隊的其他成員,應建議患者家屬盡早到醫院就診篩查聽力和按計劃復診。

    中耳治療的效果評估需要經過至少四個階段:出生聽力篩查、腭裂術前檢查、腭裂術后半年復查、4-6歲復查及定期隨訪。這樣對于語言能力的評估和聽力的功能的評估才具有相對一致性的意義。曾經有報道,有出生篩查正常的患兒,在未經監測和評估的半年后出現了中耳功能嚴重受損的情況。這就提示了唇腭裂患兒聽力監測和評估的重要性,哪怕是出生聽力篩查通過的患兒。

    在學齡前的嬰幼兒腭裂群體中,當鼓室導抗圖表現為B型或C型曲線,鐙骨肌聲反射未引出,同時ABR聽閾增加,I、III、V波潛伏期延長,而各波間期無明顯延長時,要高度警惕發生分泌性中耳炎。雖診斷性鼓膜穿刺術可以確診,但嬰幼兒無法配合。故應結合患兒病史、臨床表現、聽力學檢查和耳顳部CT等結果來綜合判斷。

    嬰幼兒時期特別是3周歲以前正是學習語言的關鍵時期,此期間即使是輕度聽力損失,也能夠導致小兒言語障礙,甚至智力發育遲緩,造成其心理和行為交往缺陷。所以,對于聽力障礙的腭裂患兒來說,干預重點在于“早期”,即在確診分泌性中耳炎并存在聽力損傷以后,給予相應的早期干預措施。據國外文獻報道,多數腭裂患兒可能持續存在中耳積液,采用鼓室置管術出現并發癥的風險很小。因此,對于伴有分泌性中耳炎的腭裂患兒,在早期行腭裂整復術同時進行鼓室置管術,可最大程度地降低聽力損失導致的不良后果。


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